医疗机构是否侵犯患者的知情权
北安市人民法院 刘成江
[基本案情] 2003年8月14日，被告某医院对原告王居然腹部进行畸胎瘤切除手术，术后腹部置引流管一根。9月1日告知原告己康复让其出院，原告于出院后9月13日引流管脱落后多次复诊，被告均未给予有效的诊疗，使原告出现生命危险。经南京儿童医院抢救才保住生命，但腹部仍插有引流管，并诊断因被告手术失败使原告形成胰漏，后原告经北京儿童医院治疗出院。该院告诉家长，因被告手术并未将瘤体切除，手术后形成囊肿长期压迫大血管使原告脾脏明显增大且被告并未对脾腺修补，并让原告6个月后再次复诊。
原告认为被告某医院术前未履行告知义务，手术中违规操作，存在多种过失，导致未能将肿块切除反而将胰腺损伤，未及时修补，恶意隐瞒病情让原告“治愈”出院。导致延误治疗、加重病情、多次复诊，被告在自己无法治疗的情况下也未履行转诊义务。被告认为，原告诉称与事实不符，被告诊断正确，具有手术指征，手术损伤胰腺属术后常见并发症，并已在手术同意书中向原告告知。
[评析]
本案的焦点是医疗机构在不具备具备相应技术时为原告手术以及未履行转诊义务的情况下侵犯原告的知情权问题。
《医疗事故处理条例》第十一条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。“《医疗机构管理条例》第三十三条规定：”医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字，无法征得患者意见又无关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医生应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责任人或者被授权的负责任人的批准后实施。《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己的病情诊断治疗的知情权。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”上述法律规定即是对医疗机构告知义务和病人知情同意权的确认与保护。同时病人知情权也得到其他法律法规的保护。
《民法通则》第九十条的规定：“公民享有生命健康权”。《消费者权益保护法》第七条规定：“消费者在购买使用商品和接受服务时享有人身、财产、安全不受侵犯的权利，消费者有权要求经营者提供的商品和服务符合保障人身财产安全的要求。”第8条规定：“消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受服务的真实情况的权利……。”第9条规定：“消费者享有自主选择商品或服务的权利。消费者有权自主选择提供商品或服务的经营者，自主选择商品的品种或者服务的方式，自主决定购买或者不购买任何一种商品，接收或不接受任何一项服务，消费者在自主选择商品或服务时，有权进行比较、鉴别和挑选。”
从上面的规定，笔者认为患者的知情权是指患者知晓自己病情并对医疗服务的提供者或已选择的医疗机构的义务人员欲采取的医疗措施进行决定取舍的权利。“知情同意权的实质是患者在实施病人自主权的基础上，向医疗方进行医疗服务授权委托的行为。从完整意义上说，知情同意权包括被了解权、被告知权、选择权、拒绝权和同意权的权力，是患者充份行使自主权的前提和基础。”
概括地讲患者的知情权应包括以下内容：一、对医方主要有，就诊医疗机构和医务人员基本情况、医学专长、诊断手段、诊断措施、所用的仪器和药品等的疗效副作用等、手术成功率。二、患者方面：患者的病情、所需的治疗措施及所需的费用。三、医疗纠纷的解决程序。
就本案而言，被告医院在为原告行腹部畸胎瘤切除术具有手术指征，但术前谈话未特别交待胰漏发生的可能性，使原告丧失了是否选择在被告处手术的机会，侵犯了原告的知情权和选择权。被告在手术过程中，发现其不具备将瘤体切除的技术时未及时告知原告转院而是将瘤体部分切除。手术中造成胰漏亦未向原告家属告知，导致原告延误病情，不断重复就诊。并且原告出院后引流管脱，被告在复诊时未引起高度重视，因此被告侵犯原告知情权与原告所受伤害之间具有因果关系，笔者认为被告应承担侵权责任。
生命权和健康权是公民最基本的人权，任何一项医疗措施的实施都会不同程度的对人的肌体造成一定的损害，甚至危及人的生命，因此患者术前的知情权、同意权和选择权一定要得到充分保障，让患者在充分了解相关信息的基础上作出决定。医疗机构要基于对患者负责的态度，认真切实履行告知义务。
另外本案中还存在医方未尽转诊义务的问题，《医疗机构管理条例》第三十一条规定：“医疗机构对危重病人应当立即抢救，对于限于技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。”上述法律规定确立的是医疗机构的转诊义务。所谓转诊义务，是指医疗机构对其专业领域外的患者或者超出治疗能力的患者及时转送有治疗条件的其他医疗机构的义务，转诊义务是医疗机构的一项法定义务，笔者认为它也是知情选择权的延伸。本案中被告医院在发现其不具备相关技术时，没有将原告及时转送有条件的医院，导致原告病情加重，因此被告某医院应承担相应的责任。


吉林省交通厅


吉林省交通厅关于印发《吉林省交通厅机关办公业务网管理办法（暂行）》的通知

吉交信息[2004]156号　


　　各市、州交通局，厅直各单位、厅机关各处室：　
　　为充分发挥省厅机关办公业务网的作用，实现网络管理工作的规范化和制度化，省厅特制定《吉林省交通厅机关办公业务网管理办法（暂行）》（以下简称《管理办法》）。　
　　现将《管理办法》发给你们，望遵照执行。各单位在贯彻实施的过程中出现的问题和情况，应当及时通报省交通信息通信中心。　
　　附件：《吉林省交通厅机关办公业务网管理办法（暂行）》　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二○○四年八月二十六日　
抄送：省政府办公厅、交通部办公厅、省政府信息化领导小组办公室　
吉林省交通厅办公室　　　　　　　　　　　　2004年8月26日印发　
附件：　
　　　　　　　　 吉林省交通厅机关办公业务网管理办法　
　　　　　　　　　　　　　（暂　行）　
　　　　　　　　　　　　　第一章　总则　
　　第一条 机关办公业务网络（以下简称“机关办公内网”）是省交通厅专门用于处理机关日常办公业务的计算机局域网络，是吉林省政务专网的一个节点，其连接着省政府机关及其直属部门的内部办公网。　
　　第二条 为充分发挥省厅机关办公业务网的作用，促进办公业务资源的交流与共享，实现网络管理工作的规范化和制度化，依据《中华人民共和国计算机信息安全保护条例》等有关法律、法规、管理的规定，结合省厅机关办公内网实际运行情况，特制定本管理办法。　
　　第三条 本办法适用于利用省厅机关办公内网从事机关日常工作、管理和相关应用的单位和个人。　
　　　　　　　　　　　 第二章　管理职责　
　　第四条 吉林省交通信息通信中心（以下简称“信息中心”）代表省厅负责省厅办公内网的全面管理与维护工作以及各单位负责接入省厅办公内网的自建局域子网、单机的管理与维护。　
　 第五条 信息中心负责省厅办公内网的具体职责为：　
　 （一）负责省厅办公内网的规划与管理、应用协调、运行维护与网络升级等工作。　
　 （二）负责省厅办公内网综合信息系统、公共数据库系统、网络安全防范及其它应用系统的建立、开发及管理工作。　
　 （三）会同有关部门指导、协调、监督各单位接入省厅办公内网的自建局域子网、单机的工作。　
　 （四）负责省厅办公内网的技术咨询、技术服务和培训等有关工作。　
　　第六条 各单位应指定部门或专人具体负责接入省厅办公内网的自建局域子网、单机的管理工作,具体职责为：　
　 （一）根据省厅有关办公内网的管理，制定本单位的管理办法并组织落实。　
　 （二）负责自建局域子网、单机的规划管理、运行维护与网络安全防范等工作。　
　 （三）负责自建局域子网、单机的技术咨询、技术服务和培训等有关工作。　
　　　　　　　　　　　　第三章　网络管理　
　　第七条 各单位的自建局域子网或单机接入厅办公内网的工作由信息中心具体负责。任何单位和个人未办理入网手续不得擅自将计算机接入办公内网。　
凡申请接入厅办公内网的用户，无论以何种方式入网（IP直接连入、局域网连入、电话连入）必须到信息中心填写《用户入网申请表》，由信息中心统一分配IP地址，建立用户名和用户密码，再行入网。　
　　第八条 接入省厅办公内网的自建局域子网或单机不得以任何形式联入国际互联网，必须做到与国际互联网物理隔离，专机专用，以保证办公内网信息的安全。　
　　第九条　任何单位和个人不得从事下列危害计算机信息网络安全的活动：　
　 （一）未经允许，利用省厅办公内网主干通信设备、设施和线路。　
　 （二）未经允许，在省厅办公内网内任何信息插座连接网络设备和线路；　
　 （三）未经允许，进入省厅办公内网或者使用省厅办公内网的资源；　
　 （四）未经允许，对省厅办公内网功能进行增加、修改或者删除；　
　 （五）未经允许，对省厅办公内网中存储、处理或者传输的数据和应用程序进行增加、修改或者删除；　
　 （六）故意制作、传播计算机病毒等破坏性程序；　
　 （七）盗用他人账号或私自转借、转让用户账号；　
　 （八）在省厅办公内网上发布不真实的信息；　
　 （九）其它危害计算机信息网络安全的活动。　
　　第十条 任何单位和个人不得损坏、拆卸、移动和侵占省厅办公内网的设备、设施和线路。确为工作原因需要变动的，应由所在主管部门同意，并履行必要手续，由信息中心根据技术要求和实际情况进行移动。　
　　　　　　　　　　　　第四章 安全管理　
　　第十一条 厅办公内网安全工作依据国家有关法律法规进行，各用户必须严格遵守国家有关计算机网络安全的法律、法规以及省厅制定的有关规定。　
　　第十二条　任何单位和个人不得利用省厅办公内网制作、复制、查阅和传播下列信息：　
　 （一）煽动、抗拒、破坏宪法和法律、行政法规实施的言论；　
　 （二）煽动颠覆国家政权，推翻社会主义制度的言论；　
　 （三）煽动分裂国家、破坏国家统一的言论；　
　 （四）煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的言论；　
　 （五）捏造或者歪曲事实，散布谣言，扰乱社会秩序；　
　 （六）宣传封建迷信、淫秽、色情、赌博、暴力、凶杀、恐怖、教唆犯罪；　
　 （七）公然侮辱他人或者捏造事实诽谤他人；　
　 （八）损害单位形象和单位利益的言行；　
　 （九）其它违反宪法、法律、行政法规的言行。　
　　　　　　　　　　　　 第五章 附则　
　　第十三条 本办法由信息中心负责解释。　
　　第十四条 本办法自发布之日起执行。